¿Cuándo un tratamiento Invisalign necesita a otros especialistas?

Un tratamiento Invisalign® necesita a otros especialistas cuando el problema no está solo en la posición de los dientes: si se ve mucha encía al sonreír, si la sonrisa se va a completar con carillas o si la diferencia está en los huesos maxilares. En Zenclinic Dental, el Dr. Andrés Flores Dunford planifica esos casos junto a especialistas en periodoncia, rehabilitación oral y cirugía maxilofacial.

¿Qué es un tratamiento interdisciplinario?

Es un plan en que dos o más especialistas definen juntos el resultado final y el orden de cada etapa, antes de empezar. La diferencia con derivar de un especialista a otro es que el objetivo se diseña una sola vez: el ortodoncista mueve los dientes hacia donde el periodoncista, el rehabilitador o el cirujano los necesitan.

En Zenclinic Dental esto ocurre bajo un mismo techo. La clínica reúne 12 especialidades, cada área a cargo de un especialista con registro en la Superintendencia de Salud, y las radiografías que se indiquen se toman en ScanLab, en el mismo piso. En niños, el mismo trabajo en equipo ocurre entre ortodoncia y odontopediatría, con la Dra. Josefina Soto Trombert; lo explicamos en la guía de niños y adolescentes.

¿Qué es la sonrisa gingival y por qué aparece?

Se habla de sonrisa gingival cuando al sonreír se ve una franja amplia de encía sobre los dientes de arriba. No tiene una sola causa, y cada causa tiene un tratamiento distinto:

• La encía cubre parte del diente. Los dientes se ven cortos porque la encía y el hueso no se retiraron lo suficiente durante el desarrollo. Se llama erupción pasiva alterada.
• Los dientes de adelante bajaron de más. Los incisivos superiores erupcionaron en exceso y arrastraron la encía con ellos.
• El maxilar superior es más largo en sentido vertical. En ese caso la diferencia está en el hueso.
• El labio superior es corto o se eleva mucho al sonreír.

Una revisión publicada en 2024 en Seminars in Orthodontics insiste en que el diagnóstico de la causa es lo que define el tratamiento, y que muchas veces hay más de una causa al mismo tiempo.

¿Cómo se trata la sonrisa gingival junto a periodoncia?

Cuando los dientes de adelante bajaron de más, la ortodoncia puede subirlos con un movimiento llamado intrusión, que el ortodoncista planifica en ClinCheck Pro. Cuando la encía cubre parte del diente, el periodoncista la reubica con una cirugía plástica periodontal, a veces llamada alargamiento coronario estético, para que el diente muestre su largo real.

Muchos casos necesitan las dos cosas, y el orden importa: primero se ubican los dientes y después se ajusta el contorno de la encía, para que quede armónico con su nueva posición. En Zenclinic Dental esta etapa la realiza el Dr. Cristián Dumay, especialista en periodoncia con formación en cirugía plástica periodontal en la Universidad de Bolonia. Si la causa está en el hueso, se evalúa junto a cirugía maxilofacial.

¿Cuándo se combina Invisalign con carillas?

Cuando, además de alinear, se quiere cambiar la forma, el color o el largo de los dientes. Si primero se ordenan los dientes, las carillas pueden ser más delgadas y requerir menos desgaste. Un estudio publicado en The Journal of Prosthetic Dentistry encontró que una fase corta de alineadores antes del tratamiento restaurador redujo el número estimado de restauraciones y de dientes que había que preparar.

En Zenclinic Dental estos casos se planifican con el Dr. Ravi Khubani, especialista en rehabilitación oral y diseño de sonrisas y Director Clínico de Zenclinic Dental, con más de 5.000 carillas cerámicas realizadas con un protocolo mínimamente invasivo. Él define cómo deberían quedar las carillas y el Dr. Flores mueve los dientes hacia esa posición. Más detalles en la guía Invisalign antes de carillas o implantes.

¿Qué casos requieren cirugía maxilofacial?

Los que tienen una diferencia importante en el tamaño o la posición de los maxilares, y no solo de los dientes. Por ejemplo, algunas Clases II y III marcadas, mordidas abiertas de origen óseo, asimetrías de la cara o sonrisas gingivales por un maxilar largo. En un adulto el hueso ya no crece, así que mover solo los dientes compensaría el problema sin corregirlo.

En esos casos se planifica una cirugía ortognática, que reposiciona el maxilar, la mandíbula o ambos. Se realiza con anestesia general en un centro hospitalario. En Zenclinic Dental se planifica junto al Dr. Diego Lazo, especialista en cirugía y traumatología bucomaxilofacial.

¿Se puede hacer la ortodoncia de una cirugía con alineadores?

En muchos casos, sí. La ortodoncia quirúrgica tiene tres etapas: una prequirúrgica, que ubica los dientes sobre sus huesos para que la cirugía pueda corregir la mordida; la cirugía; y una etapa posquirúrgica de ajustes finos, seguida de la retención.

Un estudio publicado en 2022 en el American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics concluyó que Invisalign puede considerarse para la ortodoncia prequirúrgica, con movimientos de nivelación y descompensación muy cercanos a los planificados. Una guía clínica publicada en 2025 en el Dental Press Journal of Orthodontics agrega que el éxito depende de una planificación meticulosa y de una coordinación estrecha entre ortodoncista y cirujano. Esa decisión la toman juntos el Dr. Flores y el Dr. Lazo.

¿Cómo se coordina el equipo en Zenclinic Dental?

1. Evaluación con el Dr. Andrés Flores Dunford. Examen clínico, escaneo 3D con iTero Lumina, simulación con Invisalign Outcome Simulator Pro y radiografías si se indican.
2. Diagnóstico compartido. Si el caso lo requiere, se suma el especialista que corresponde, con los mismos registros digitales.
3. Un solo plan, con orden. Salud de las encías primero, ortodoncia orientada al objetivo final y después la periodoncia estética, las carillas o la cirugía, según el caso.
4. Retención y controles. Los retenedores protegen la posición lograda y los controles cuidan el resultado en el tiempo.

¿Quiénes participan?

• Dr. Andrés Flores Dunford, especialista en Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilofacial e Invisalign Diamond Provider desde 2019. Registro N.º 312384.
• Dr. Cristián Dumay, especialista en periodoncia. Registro N.º 390858.
• Dr. Ravi Khubani, especialista en rehabilitación oral y diseño de sonrisas y Director Clínico de Zenclinic Dental. Registro N.º 97158.
• Dr. Diego Lazo, especialista en cirugía y traumatología bucomaxilofacial. Registro N.º 97122.
• Dra. Josefina Soto Trombert, especialista en odontopediatría, en los tratamientos de niños y adolescentes. Registro N.º 390939.